研修会入力フォームテスト用2022.07.212023.04.15 Japan 参加資格 (※必須※)—以下から選択してください—正会員及び正会員機関関係者団体賛助会員及び賛助団体関係者個人賛助会員入会予定者(入会申込済) 所属 (※必須※) 正会員・団体賛助会員は登録機関・団体名をご記入ください。個人賛助会員は所属機関をご記入ください。 参加者名 (※必須※) 同じ機関より複数名でお申し込みの場合は、お手数ですが1名ずつご入力ください。連名記載はお控えください。 参加者名ふりがな (※必須※) 郵便番号 (※必須※) 住所1 (※必須※) 連絡先:都道府県名からご記入ください。 住所2 建物名、上記機関・団体名以外の場合はその部署等名 電話番号 (※必須※) 局番等の区切りは半角ハイフンで区切ってください。(例:090-1234-XXXX) メールアドレス (お申込者用) (※必須※)領収書について(※必須※)—以下から選択してください—不要希望(※参加費受領証を兼ねた申込確定通知では事務処理上認められない場合のみ、お申し込みください)領収書宛名(※必須※) 研修会終了時に受付にてお渡しいたします。 連絡事項 正会員機関の実習先関係者の方は、ご自身のご所属をこちらにご記入ください。日本公認心理師協会への入会の有無について(※必須※)—以下から選択してください—入会している入会予定/検討中入会予定はない(➡この研修修了証は、日本公認心理師協会の会員が専門認定で使用するものです)研修修了証発行申込(※必須※) —以下から選択してください—申し込む申し込まない(➡この項でご回答いただく内容は以上です)研修修了証に記載する氏名(※必須※ 公認心理師として登録されているフルネーム(姓と名の間にスペース)でご記載ください。)研修修了証に記載する氏名ふりがな(※必須※ 姓と名の間にスペースを入れてください) 日本公認心理師協会の会員番号(※必須※公認心理師番号ではありません。)※日本公認心理師協会の会員番号(半角数字5桁)を入力してください。入会予定者は00000(半角ゼロ5つ)を入力してください。) ※研修修了証は、研修会終了時に受付にてお渡しいたします。※ Δ